Ja, ik ben bereid om met mijn kind aan het onderzoek in het Utrechtse Babylab mee te werken

Als u de onderstaande velden volledig invult, dan wordt uw kind opgenomen in onze database. We nemen contact met u op wanneer we een onderzoek hebben waar uw kind ons bij kan helpen. U kunt dan altijd nog besluiten om niet mee te doen. Uiteraard worden uw gegevens ten allen tijde vertrouwelijk behandeld.

 

Vragen over uw zoon of dochter

Achternaam*: 

Voornaam*: 

Geboortedatum*: 

Geslacht van uw kind*:  Man    Vrouw

Zijn er aanwijzingen dat één van de ouders dyslectisch is?*       Ja     Nee

Komt uw kind regelmatig in aanraking met andere talen dan het Nederlands?* Ja    Nee

Zoja, welke ta(a)l(en) is/zijn dit?

Hoe vaak komt  uw kind in contact met het Nederlands? Vaak    Gemiddeld    Zelden

Hoe vaak komt  uw kind in contact met de andere ta(a)l(en)? Vaak    Gemiddeld    Zelden

 

Uw gegevens

Achternaam ouder*: 

Voornaam ouder*:

Straatnaam + huisnummer*:

Postcode + woonplaats*:

Telefoonnummer 1*:

Telefoonnummer 2:

E-mailadres:

Heeft u minstens alle velden met een * ingevuld? Druk dan op 'Verzenden'